房传军，李瑜

（1.临沂河东康复医院 医务部主任；2.临沂河东康复医院 星宝贝康复中心主任）

摘要：目的：探讨儿童孤独症患儿情绪异常、注意力障碍等症状的临床康复治疗方法。方法：将儿童孤独症患儿观察组与对照组进行疗效比较，对照组常规康复治疗，观察组则在对照组的基础上加入传统中医治疗手段。结果：经对照观察比较，两组之间存在显著差异。结论：传统中医手段介入儿童孤独症康复治疗，配合现代康复治疗方法，对稳定孤独症儿童的情绪、改善注意力有较显著的疗效。

关键词：儿童孤独症；肠脑轴；脾胃论；现代康复治疗方法；情绪异常

孤独症儿童情绪异常是孤独症的症状之一，在临床康复治疗中，大家都在探索和总结确切有效的方法。情绪异常也是孤独症康复中的一大障碍，许多患儿因情绪异常难以配合训练，或多动，或易激惹，或漠然，或易兴奋，或严重的品行障碍等，轻重交替，严重影响康复治疗效果。

随着各项研究的开展，现代医学“肠脑轴”理论越来越被重视，但是这一理论在孤独症儿童中的实际应用方法较少。我院在孤独症儿童常规康复的基础上，受“肠脑轴”理论启发，对“肠脑轴”理论进行延伸拓展，借助中医“脾胃论”治疗方法，采用中医艾灸、推拿、针灸的方法参与康复治疗5例，改善患儿存在的情绪异常，疗效满意。

一、资料与方法

（一）病例选择标准

1.诊断符合《儿童孤独症诊疗康复指南》2012版ICD-10中儿童孤独症的诊断标准。2.年龄3-7周岁。3.存在易激惹，易兴奋，过分多动，恐惧，怒笑无常，或情绪异常，难以安抚，睡眠障碍等情绪异常。4.观察周期不低于6个月。5.头颅CT及MRI无明显发育异常及组织损伤。

（二）分组方法

1.先后选择符合观察标准者，功能损害级别相近者，观察组与对照组各5人。2.10人均存在明显的情绪异常及注意力缺陷障碍。3.既往史、出生地、出生体重、胎龄经统计学分析无显著差异，具有可比性。4.两组患儿父母职业分布、文化水平、家庭状况相仿。

（三）康复治疗方法   

两组均根据患儿实际情况给予常规康复治疗和对症治疗。对照组患儿开展包括音乐游戏治疗、行为矫正训练、沟通认知训练、感知觉统合训练、精细动作训练等常用现代康复治疗方法，每日1次，每次每个项目30min，每周5次开展常规康复治疗，3个月为1疗程，可重复3-4疗程。观察组则在对照组的基础上根据患儿实际选择性使用针灸、艾灸、推拿的治疗方法不少于两项，每日1次，每次每个项目30min,每周5次，每2个月为1疗程，可重复2-3疗程。康复治疗期间，注意饮食规律，适当劳逸。观察不低于3疗程。同时，观察组适当补充益生菌，生物制剂颗粒，品牌不限，每日各1次，4周一疗程，不低于2疗程。

（四）疗效判定  

稳定孤独症儿童的情绪,改善注意力，是各项康复训练展开的基础。患儿情绪调节、注意力得到改善，其他康复训练才能得到有效的开展和执行，因此，通过评测和比较各领域的发展分数，可以直观分析患儿情绪调节和注意力改善的效果。两组患儿均在康复治疗进行前给予儿童孤独症综合能力测评，根据量表中项目评分评定效果。量表使用方法：（1）内容包括认知表现，模仿，知觉，精细动作，粗大动作，手眼协调，口语认知。（2）评定周期8-12个月评估1次，以实际观察周期为标准。（3）疗效评定标准判定：显效：10-15分；有效：4-9分；无效：总分提高小于3分，或改变不明显。

二、结果

 通过两次评估对比，两组患儿疗效对比结果有显著性意义，对比结果如下：

观察组五位患儿两次提升的分数为：

对照组五位患儿两次提升的分数为：

两组患儿两次评估提升的总分数为：

两组患儿两次评估提升的平均分数为：

两组患儿的显效、有效率为：

三、讨论

现代医学认为，肠道菌群通过“肠-脑轴”影响脑和行为，“肠-脑轴”是肠和脑之间的信息交流系统,由免疫、迷走神经和神经内分泌途径构成，肠道菌群和胃肠道、肝脏、皮肤和中枢系统等器官具有密切的交流,并参与营养物质的消化和吸收、神经发育和传递以及免疫等活动。已有研究表明,肠道菌群参与调控脑发育、应激反应、焦虑、抑郁、认知功能等中枢神经系统活动，而且可以通过肠-脑轴的3条途径(免疫、神经内分泌和迷走神经途径)形成肠道菌群-“肠-脑轴”,能够对脑功能和行为产生重大的影响。

维持胃肠菌群平衡，是“肠-脑轴”理论的重要核心思想，这与中医理论的认识极为相似，尤其是中医经典《脾胃论》的观点，更是阐述了胃肠系统对人体各方面的重要性。宣明五气篇：“精气并与心则喜,并与脾则畏”“邪入于阳则狂，搏阳则为巅疾，阳入之阴则静，阴出之阳则怒，是谓五乱”④，中医认为、“心藏神，脾藏意”，精神意志的活动都是以精、气、血为脾主物质为基础的，《灵枢.营卫生会》：“神者，水谷之精气也”。《素问.八正神明论》指出：“血气者，人之神，不可不谨养”。脾胃为气血生化之源，后天之本，先天之精赖后天不断充养；脾主升清运化，脾胃功能正常，气血生化充足，才能神志正常，即《灵枢.决气》所说：“五脏安定，血脉和利，精神乃居”。“火者，七神之贼也。故曰阴火太盛，经营之气，不能颐养于神，善治斯疾者，惟在调和脾胃，使心无凝滞，或生欢忻，或逢喜事，或天气暄和，或眼前见欲受事，则慧然如无病矣，盖胃中元气得舒伸故也”⑤。

脾胃气机之枢，是情志产生的内在基础，“思动于心，应于脾”，脾虚则意无所存，思无所主，清阳不升，脑失充养，便可出现注意力不集中，思维迟钝或逻辑混乱，智力低下，久虚则无以养心，还可出现心悸失眠，神志恍惚，记忆力差等症状。气机失运，肝失调达，肝脾不和则见情绪抑郁或急躁易怒，腹胀腹痛，不欲饮食；脾失健运，痰浊内停，可见头昏不寐痴呆等，若阴火内生，必扰阳明，情志异常则更加明显，治疗均当调理脾胃。

我们根据中医脾胃论的指导思想，充分利用中医治疗手段从调理脾胃入手。针刺能增强、调节神经的兴奋性和传导功能，通过经络学说施以补泻，促进经气运行；艾灸温阳补气，可除湿健脾，升阳散寒；推拿则疏通经络，调节脏腑，运行气血。以上治疗结合则能充分对患儿个体进行康复治疗，努力改善患儿情志异常，改善注意力，缓解易激惹等症状，以图尽早适应康复训练，促进常规康复训练效果的取得，从而提高患儿整体康复训练水平。

通过本次小组观察，应用适当的中医治疗方法介入儿童孤独症伴有情绪异常、注意力障碍的康复治疗当中，疗效令人满意，观察组数据明显优于对照组，这对以后伴有情绪异常、注意力障碍的孤独症患者有显著的积极作用，观察组中年龄小的患者表现及评估分值均优于同组年龄大的患者，2岁差距最为明显，这与治疗强度、康复时间、患病时间、患病程度关系密切。

参考资料：

[1]《儿童孤独症诊疗康复指南》卫办医政发〔2010〕123号2010.7.23

[2]ASD的另一核心问题--情绪障碍的衍生.中山大学，静进，2019.04

[3]肠道菌群影响脑和行为的途径---“肠-脑轴”.梁淑文教授，解放军306医院消化科2016-02-11

[4]《黄帝内经》陈珞珈主编，  2011年7月，吉林大学出版社

[5]《脾胃论.安养心神调治脾胃论》.李东垣.金