伍××训练个案分析

 

一、个案基本情况

伍××,男,20012月出生于浙江温州,早产合并脑缺氧造成脑瘫。于20073月份进入我校进行康复训练,接受训练前的基本情况如下:

(一)   神经发育方面的评价

 1. 反射发育情况

   残存一些异常反射。如:紧张性颈反射,紧张性迷路反射,联合反应等。

 2. 运动发育情况

   竖头困难,不能独立翻身,会爬,但不会独坐。体位转换困难,不能独站,不会独立行走,手指抓握及对捏比较困难,四肢动作僵硬,不协调,不对称。

 3. 姿势发育情况

   下肢松软,膝关节过伸,髋关节外展外旋,仰卧位时腕、肘、肩、髋、膝等均同时平置于床面,呈蛙状姿势。

(二)   运动功能评价

   1. 肌张力情况

     肌张力为0级,即软瘫,被动活动肢体时软而无力。

   2. 肌力情况

     右下肢肌力情况为2级,在减重状态下作关节全范围运动。

     左下肢肌力为3级,能抗重力做关节全范围运动,但不能抗阻力。

   3. 关节活动范围(ROM)情况:

     内收肌角大于150度,腘窝角大于170度。

(三)   ADL的评价

   日常生活完全不能自理,需要有人辅助。

(四)   智力情况的评价

智力水平基本接近同龄儿童的发展水平,社会适应能力较强。

(五)   语言方面的评价

气息严重不足,构音不清,发音较困难,不能成句说话。

(六)   其他方面的评价

体质较差,易患有呼吸道感染疾病,伴有癫痫,有一定的眼球协调障碍,牙齿多数发育不全。

二、拟定治疗方案及治疗目标

通过以上几个领域的评价,根据患儿的现状,制定了综合的训练方案,具体内容如下:

(一)   训练策略

 1. 以运动功能的康复训练为重点

 2. ADL为渗透的训练方法

(二)训练方式

 1. 专业教师指导训练与家长主要训练相结合

 2. 运动功能的训练与促通正常反射相结合

 3. 家庭训练与学校训练相结合

 4. 以运动发育规律为主线

(三)训练时间

教师每天进行1个小时的个别训练。

(四)治疗目标

按运动发育规律(仰卧位   → 抬头 →  翻身 →  肘立位→  肘支撑→  手膝位→  坐位→  爬行→  跪立位→  跪行→  扶站→  独站  →  扶行  → 独行)进行一步步的康复训练,促通正常的运动发育,促进平衡功能的建立,使患儿能够独立行走。

(五)治疗方案

(五)治疗方案

三、治疗效果

经过9个月的康复治疗,一个不能独立翻身的脑瘫儿童取得了显著的变化。

通过翻身训练的完成,躯干立直反射出现,髋,膝关节的屈曲和支持动作也能完成,并能保持作为平衡,完成了爬行运动,使躯干四旋运动完成,骨盆的运动分离能力提高,骨盆离开床面上抬的抗重力能力获得,改善了髋,膝关节及腰臀部肌群的力量,,提高了身体的控制力及重力。从仰卧位到翻身……一步步按照正常发育规律最终实现了独立行走,步态协调也正常,残存的一些异常反射也逐步消失,异常姿势也明显减少和改善。下肢肌张力明显提高,肌力达到了4级水平。

    同时大运动能力的发展,使患儿的身体素质得到了很大的增强,癫痫明显减少。ADL方面有部分能自理。运动增强了气息的发展,使患儿发音清晰,能成句说话,语言表达能力明显改善。

四、结论

1. 对于CP儿童的训练是一个长期而又艰巨的过程,教师与家长首先应建立良好的互动关系,这样我们的训练才能奏效。

2. 开展训练过程中教师要起主导作用,家长起主要作用,专业教师指导家长做示范,使家长在课余时间连续训练,持之以恒,才能起到事半功倍的效果。

3. 开展训练的过程中训练师应根据孩子的特点制定切实可行的训练方案,并在训练的过程中依据实际及时修正方案。

 

五、建议

1. 对于CP儿童的训练,家长一定要亲自参与,尽可能的在专业人员的指导下按计划开展训练。

2. 训练内容要做到一切从运动发展规律为出发点,遵循由浅入深,由易到难循序渐进的原则。

3. 充分调动孩子的积极性,让孩子尽量主动地去完成一些训练项目。

  

                   训练前                                                                  训练后