吕琰

(临沂河东康复医院 儿童康复部康复治疗师)

摘要：目的探讨儿童前语言能力-单字阶段的康复训练方法。方法：对一名2岁左右的处于前语言能力的儿童进行探索研究，根据语言评估结合正常儿童的语言发展史及发育规律制定符合本儿童的、切实可行的康复训练计划，采取一对一个别化康复训练，最后进行评估对比训练效果。结果：该儿童从前语言能力阶段提高到单字阶段。

关键词：前语言能力；语言发育迟缓；语言康复训练；单字阶段 

儿童语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力和/或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。因此，言语训练和构音障碍训练对于语言发育迟缓儿童来说是至关重要的。基于“医教结合模式”下的智障儿童语言康复训练研究的子课题内容，现将研究案例做如下分析与总结：

一、儿童基本情况

郇xx，男，2岁4个月，第二胎第二产，足月剖宫产，出生时体重2.4Kg，院方提示患儿为“低体重儿”。患儿6个月仍体软无力，家长带其到“临沂市妇女儿童医院”就诊。予以相关评估检查后确诊为“脑发育不全”。家长为进一步明确诊断，于患儿7个月时，带其到“济南省立医院”就诊，经磁共振及相关检查后，提示患儿“脑间隙过宽”。现表现为注意力时间短，呼吸支持不足，主动模仿能力不足，指令理解能力弱，学习动机不足，发音能力弱，学习兴趣低。

入院诊断：全面发育迟缓

二、评估结果

结合儿童的实际情况，利用特殊儿童语言与沟通评估量表对儿童进行了三次评估，评估结果对比如下：

三、初期评估结果分析

  综合评估结果可以看出：儿童整体水平处于1岁左右水平，语言水平落后于同龄儿童。优势方面：目光接触、追视能力、能听声寻物，能分辨熟悉人的声音，非语言沟通能力，口腔器官的运动，能执行拍拍手、指指耳朵、抱抱、拜拜等简单动作指令，能模仿a、ya、baba、mama等音，发音清晰度较好，音量、音调尚可。劣势方面：动作和发音模仿能力差，课堂配合及注意力较差，静坐等待及适应能力弱，主动表达能力不足，缺乏学习主动性，语言理解能力不足，认知能力不足，缺乏社交主动性及社交技巧。家庭教育以母亲教育为主，教育方式得当。儿童学习方式以视觉学习方式为主，儿童整体处于前语言能力的模仿阶段。

四、言语康复训练计划

（一）长期训练计划

（1）提高该生的语言与沟通前能力，延长有效注意时间，提高学习动机及学习兴趣。

（2）提高该生的模仿能力，能模仿动作及单音。

（3）提高该生的语言理解能力，能执行简单动作指令及指认家庭成员和常见物。

（4）提高该生的主动表达能力，能主动表达家庭成员的人物称呼及简单的需求。

（二）短期训练计划

1.第一阶段短期康复训练计划：

（1）课堂常规练习：举手答到，握手问好，注意力保持5分钟左右。

（2）动作模仿：模仿指五官及拍拍桌子、跺跺脚等身体动作。

（3）发音模仿：妹妹、爷爷、姐姐等叠音，a、i、u、e等元音，来、我、拉等单音。

（4）呼吸训练：吹泡泡、吹纸条。

（5）语言理解：看照片认识家庭成员。

（6）语言表达：爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、姐姐等人物称呼。

2.第二阶段短期康复训练计划：

（1）课堂常规练习：叫名答到，握手问好，注意力保持10分钟左右，静坐等待10个数。

（2）动作模仿：模仿洗手、睡觉、打电话等日常动作。

（3）听指令训练：听指令指五官、身体部位及常见物（杯子、鞋、灯等）。

（4）发音模仿：模仿单音（数字、动词、拟声词等）

（5）呼吸训练：长短音练习：a——、a-a-a、i——、i-i-i、u——、u-u-u等。

（6）语言理解：认识常见物，如：水果、蔬菜、动物、日用生活用品的实物及图片。

（7）语言表达：表达简单的需求：拿、要、给、不等。

五、康复训练过程

  首先，和孩子培养感情，消除孩子对陌生环境和老师的抵触心理，利用游戏或多媒体设备，吸引孩子的注意力，和孩子建立友好的关系，为下一步的训练奠定基础，让孩子适应好教学环境。注意力练习时先吸引孩子的注意力，利用拍手的游戏来保持孩子的注意力，训练过程中要及时给与孩子辅助，以保证注意力的时间足够长；模仿动作训练时，先吸引孩子的注意力，辅助孩子做动作，多次练习，直至孩子能独立模仿动作,在练习过程中要注意辅助的撤销；在发音练习中，孩子注意力集中时利用多媒体设备或者图片、家庭成员的照片，让孩子模仿发音，发音需多次强化，直至孩子真正的掌握每个音节，还要泛化到生活中，同时注意学习主动性的提高和学习动机的培养；在指令训练时，先让孩子对指令有一定了解，建立好听指令的行为，下达指令后先等待孩子的反应，若孩子没有反应，发出第二次指令，给予辅助，保证孩子完成指令并立即强化该行为，练习过程中逐渐减少辅助，直到孩子能独立完成指令；在训练孩子主动表达的时候，先给孩子创造有需求的环境，引导孩子表达要、拿等需求，自然教学环境下多次强化与泛化，直至孩子能主动表达需求。在训练的过程中要正确使用强化物，保证强化物的强化作用，强化物要多种多样，避免强化物的饱和，起不到强化作用。

六、训练效果反馈

经过训练，结合评估结果可以看出：该生初评到中评P项提高1分，中评到末评P项提高10分。该生的有效注意力能保持在10分钟左右；能配合老师完成课堂的训练内容；能举手答到、问好；能吹泡泡及纸条，呼吸支持及气息控制能力提高；能完成指五官等简单的动作指令；动物、水果、蔬菜等名词单音模仿能力较好；能表达拿、要、吃等简单的需求；学习积极性及学习兴趣提高；训练效果明显。结论：该生从前语言能力的模仿阶段提高到单字阶段。

七、反思与意见

经过一段时间的康复训练，该生在语言方面取得了明显进步。但同时在今后的训练我们要做到以下几点：

1.康复教师要有专业的理论基础；

2.训练者不要急于求成，要严格按照儿童语言发育顺序进行有效的干预；

3.行之有效的、切合实际的康复训练计划；

4.利用好强化物，提高学习的效率及兴趣；

5.有效的康复训练方法能更好的促进孩子的进步；

6.让家长参与到康复训练中；

7.从孩子的兴趣点出发。

参考文献：

[1]贾美香《孤独症康复教育人员上岗培训教材》，求真出版社，2015 年

[2]黄昭鸣、朱群怡、卢红云《言语治疗学》，华东师范大学出版社，2017 年

[3] 黄昭鸣、杜晓新《言语障碍的评估与矫治》，华东师范大学出版社，2006年