天使国际特教学校 星宝贝自闭症康复中心 申敏

一、 个案基本情况

小卓，男孩，2012 年12 月出生，2015年被诊断为孤独症谱系障碍儿童。自2016年10月来到临沂河东康复医院星宝贝自闭症康复中心进行系统化的康复训练。

最初来医院时，小卓有初步的模仿和听一步指令的能力，具备基本的对名词的命名能力，具备仿说短句的能力，但情绪不稳定，注意力和参与度不足，语言理解、表达及对话沟通能力欠缺，与人互动交流的意识薄弱，关注同伴与同伴合作分享的能力差，在沟通和社交方面存在一定障碍，在肢体协调和手指灵活性方面也存在一定困难。

二、 初期评估分析

通过使用孤独症谱系及相关发育障碍儿童评估用心理教育量表C-PEP3对孤独症儿童小卓进行初期评估，从发展功能的7大领域了解到小卓在模仿、知觉、精细动作、粗大动作、手眼协调、认知表现及口语认知方面的优劣势及具体的发展功能数据，从评估报告可以看出小卓的初期评估分数为59分，在 知觉、手眼协调、认知表现、口语认知方面相对于其他发展区域发展较好，模仿、精细动作、粗大动作、手眼协调、认知表现、口语认知呈现发展空间。在病理分析中，可呈现人际关系、物品喜好、感知模式、语言病理问题趋于中度水平；情感病理问题不太明显。     

三、 训练目标及训练阶段

结合对孤独症儿童小卓的初期评估分析，找到了他在各个领域的最近发展区，各领域的康复治疗师对小卓制定了切实可行的训练目标和训练计划，并分阶段对小卓进行系统化的康复训练。

（一）训练目标

1.改善注意力

2.提高沟通和社会交往能力

3.提高运动企划能力和参与游戏的积极性

4.提高有组织、有次序的学习能力，建立良好的日常生活和学习的习惯

（二）训练阶段

第一阶段：2016.11------2017.7

第二阶段：2017.8-----2018.1

四、 主要训练项目及方法

1、个训及沟通认知训练及方法

在个训和沟通认知训练中，引导孤独症儿童小卓应答社交提问、进行对话练习、简单自我介绍、理解常用动词、形容词和疑问句、理解人称代词、理解简单儿歌和社交小故事等。同时，通过设计单元主题教学内容并引导小卓参与认知互动游戏，从而加强小卓与训练师和同伴之间的沟通、合作、分享和交流，提高他主动表达、提问、描述、社交等的能力。小卓参与的主题单元训练有《我长大了》、《我的家人》、《美丽的春天》、《好吃的饭菜》、《快乐的一天》、《有礼貌》等。如：在学习主题《好吃的饭菜》时，通过训练，能完成指认和表达常见的主食和蔬菜名称，并且能跟同伴相互提问与回答“你喜欢吃什么？”“我喜欢吃面条。”等，与同伴之间的互动沟通能力得到了锻炼。

2、小团体社交游戏训练

在小团体社交游戏中，引导孤独症儿童小卓独立并主动融入小团体课堂，在引导下参与社交互动游戏，在游戏活动中，让儿童学会关注他人、与同伴分享、竞争与合作，在游戏中体验成功的喜悦也学会接受失败与挫折，学会遵守规则、学会互相帮助，从而提高了小卓独立参与社交游戏的主动性、提高了理解并运用社交语言的能力。如：在《我是第一名》的竞争游戏中，通过训练，儿童不仅理解规则、遵守规则，可以正确表达自己是第一名时的喜悦心情还可以接受失败，在鼓励下继续加油；再如：在《可爱的小动物》的角色扮演游戏中，儿童可以知道自己的角色同时还可以关注其他同伴扮演的角色，可以理解角色特征并正确的扮演角色。

3、音乐游戏训练

在音乐游戏训练中，引导孤独症儿童小卓参与模仿、走蒙氏线、听集体指令、角色扮演、简单音乐欣赏分析、节拍打击与演唱、并参与到合作游戏中，在游戏中掌握不同的游戏规则，并参与到游戏中等。同时，通过设计的音乐互动游戏，从而加强小卓与训练师以及同伴之间的交流、互动、情感分享，以及提高对同伴的注意和简单的社交，以此来提高小卓的情感社交能力。如：在参与《老狼老狼几点了》的游戏中，通过训练，能参与到角色游戏中，会扮演大灰狼和小羊，学会角色转换，并遵守游戏规则，对于不同的角色用于不同的规则，并及时注意到其他小朋友的提问与回答，很好的锻炼了小卓的基本社交与和同伴之间的互动。再如：通过学习音乐律动《母鸡孵蛋》，小卓可以很好的听音乐，并根据不同音乐感知节奏的变化，并通过自己的动作来表演母鸡孵蛋，或完成与同伴抢鸡蛋的游戏。

4、感觉统合游戏训练

在感觉统合游戏训练中，引导孤独症儿童小卓充分利用儿童的大运动发展较好的特点，利用运动优势，有组织有系统的安排训练内容、训练强度、运动项目，运用比赛模式，充分提高儿童的参与度，从而更好地提高了理解环境的要求和老师家长的要求。通过游戏互动训练，在比赛中能提高儿童的训练积极性，同时，在游戏中，能提高儿童对小伙伴的关注增加同伴之间的互动。比如：通过“蚂蚁搬家”游戏，小卓同学从一开始的不遵守游戏规则，和小伙伴争抢，到最后的可以按照游戏规则，排好队伍，不争不抢，并帮助小伙伴进行游戏。很好的提高了儿童的合作互动以及互相帮助的意识。

5、结构化课程训练及方法

在结构化训练中，引导孤独症儿童小卓充分利用儿童的学习特点，利用视觉优势，有组织有系统的安排学习环境、学习材料和学习程序，运用实物、图片、文字、符号等可视媒介表明学的内容和步骤，从而更好地提高了理解环境的要求和老师家长的要求，能够通过看程序时间表知道一天的流程是什么，能更好的建立起先后顺序，建立起完成工作学习的概念，建立了“由左到右、由上到下”的工作学习步骤，从而培养和提高了他的有组织、有次序的学习能力，建立了良好的日常生活和学习的习惯。

五、 训练效果

（一）多领域能力的提升方面

通过训练，小卓在各个领域都取得了非常明显的进步，在情绪与行为方面也得到了明显改善。他的注意力维持的时间增加了，参与度增强了，主动与人沟通交流的能力提升很大，认知范围扩大，与同伴之间的交往能力提高了很多，独立参与社交游戏的主动性、理解并运用社交语言的能力提高了。通过中期和末期的评估报告可以看出，中期评估总分73分，末期评估总分89分，末期与初期相比提高了30分，其中，精细动作、认知表现及口语认知进步明显。

附发展功能数据如下：

附折线图如下：

（二）参与幼儿园的融合教育

     孤独症儿童小卓自2017年9月份来到幼儿园参与融合教育训练，在课堂上，他能静坐等待，比较积极的发言回答老师的提问，跟幼儿园的小朋友互相沟通，并能较好的参与到集体游戏活动中。在课下，小卓能较好的自我管理，与小朋友自由活动。小卓还能积极的参与到幼儿园组织的各项比赛、演出及亲子活动中，如：在讲故事活动中，小卓能在小朋友面前讲一篇简短的小故事，声情并茂，表达的连贯性较好。

六、 反思及建议

通过跟踪、分析小卓的训练个案，我们建议今后从以下几方面继续加强：

1.综合运用多种有实证证明的干预方法对儿童进行训练

2.注重对儿童的泛化训练，提高儿童在生活中的实际运用能力

3.加强对家长的培训和指导，让家校合作更加有效

4.积极带孩子参加社会实践活动，并多跟同伴做游戏