[摘要] 本研究选取一名具有自伤行为问题的孤独症儿童作为研究对象，采用晤谈法和观察法收集资料，采用功能评估的方法进行分析，并选择了ABC矫正法实施了初步的干预，经过半年的干预和观察，干预效果较明显。
[关键字] 孤独症 自伤行为 问题行为 干预
一 研究背景
孤独症是一种由大脑、神经的病变引起的广泛发育障碍性疾病。孤独症儿童与正常儿童一样有语言、有思想、有需求。只是他们有自己独特的沟通方式和表达方式，旁人往往不大了解他们的情绪反应和问题行为。如自闭症儿童经常沉迷于自我刺激的行为中，甚至有很多自伤的行为。这些行为严重影响了他们正常的康复进程，也妨碍了课堂教学的进行。以往的评估方法有些建立在错误的观念之上，这些错误观念对孤独症儿童发生问题行为的原因进行了错误的判断。例如，某自闭症儿童在得不到满足后会咬自己的手，家长和教师就会认为：他就是这样的。要么放任其问题行为，要么迁就儿童，尽量满足他的需求以防止问题行为的发生。这几种做法恰恰对孩子的问题行为的矫正是没有任何帮助的。我们要确切了解孤独症问题行为的成因，然后以有效的方法进行干预。
通过对一名具有自伤行为的孤独症儿童进行评估和初步干预，我发现康复效果较明显。本文对该儿童的评估和干预过程进行介绍。
二 研究对象
宣宣（化名），男，出生年月；1999年8月。足月顺产，剖腹产，一周岁左右能模仿大人说简单的词语，如妈妈，拜拜等。三岁时发现语言能力下降，不爱说话，与父母亲人没有亲密感，经鉴定为孤独症患儿。无既往病史和家族遗传史。2004年3月至2006年6月在河北一所普通幼儿园就读，2006年9月至今，在山东临沂天使国际特教学校就读，接受全面系统的教育康复训练。
三 研究过程
（一）收集资料
主要采用非正式的评估方法。如观察法，晤谈法。
1 晤谈法
与个案家长访谈，其母亲将他在普通幼儿园和同学之间关系不好，基本上没有互动，没有融入到集体当中。常常一个人玩药盒和牛奶盒之类的东西，如果被其他人抢去，宣宣会有自伤行为和攻击行为出现，有挑食、无原由的哭笑、自伤行为、攻击行为等问题行为出现，存在语言沟通障碍，表现鹦鹉学舌，无沟通能力，但能表达基本基本需求，如口渴了、小便、吃饭等。
与康复教师的访谈，反映宣宣在训练中不配合情况较多，发脾气时大哭大闹，跑来跑去，伴随自伤行为，而且持续时间较长，严重影响康复进程。另外，宣宣运动平衡能力较强。
2 观察法
根据与以上人员的晤谈，我对个案进行了一个月的观察记录，主要行为问题如下：
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时间 |
地点 |
事件 |
个案行为 |
措施 |
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０７．３．２ 10：00—11：00 |
语言训练室 |
训练者使用“启音博士”训练个案发音 |
不配合、啃咬手指甲 |
播放动画短片吸引个案注意 |
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０７．３．３ 10：00—11：00 |
语言训练室 |
训练者命令个案坐下准备做口舌操 |
不配合、大哭大闹 |
强迫个案坐下 |
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０７．３．３ 10：00—11：00 |
语言训练室 |
训练者强迫个案坐下准备做口舌操 |
大哭、咬手背 |
直至个案的自伤行为，停止训练 |
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０７．３．７ 10：00—11：00 |
语言训练室 |
训练者与个案进行目光对视训练 |
离座跑开 |
不理睬，让他去玩其它的设备 |
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０７．３．１０ 10：00—11：00 |
感知觉统合训练室 |
滑板训练—乌龟爬行 |
不配合、大哭、咬手背 |
直至个案自伤行为 |
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０７．３．１０ 10：00—11：00 |
感知觉统合训练室 |
训练者拉住个案的双手制止其自伤行为 |
用头撞训练员、使劲跺脚 |
训斥个案，更大力气拉住个案的双手直至其平静 |
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０７．３．１５ 10：00—11：00 |
感知觉统合训练室 |
拍球训练 |
跑开 |
不理睬，让他去玩其它的设备 |
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０７．３．１８ 10：00—11：00 |
感知觉统合训练室 |
传球训练、捡球训练 |
不接球、乱跑 |
训练者大声叫个案名字吸引注意 |
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０７．３．２３ 10：00—11：00 |
教室 |
数学课数学教师教学生按物数数 |
突然大哭、离座跑开、咬手背、撞墙 |
带至隔离区隔离 |
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０７．３．２８ 10：00—11：00 |
教室 |
康训课康复教师和学生们做推拉训练 |
离座、咬手背、哭闹 |
忽视、不理睬 |
表1
(二)行为问题分析
根据收集的资料，我发现在训练与教学过程中，个案存在的问题行为有：自伤行为（咬手背、啃咬手指、撞墙）；离座乱跑;大哭大闹;不配合等。特别是自伤行为，是经常反复表现出来的，而且对个案构成了一定的伤害，妨碍了其课堂学习和日常生活，影响了正常的康复训练。因此，被看为是严重的行为问题，需要介入一定的干预措施。
根据功能分析理论得出：个案出现以上行为问题主要是以下原因：1 个案表示对一些不喜欢的活动和环境表示抗拒，想借机会逃避觉得困难的学习活动。 如：个案没有去过语言训练室，对该环境不熟悉，故以大哭大闹的方式表示厌恶等 2 个案想获得某些物品。如：数学教师拿出橘子让学生点数时，个案喜欢吃橘子，故出现自伤行为。3 寻求自我刺激。如：啃咬指甲的自伤行为。
（三）干预方法的选择和初步实施
1 ABC矫正法（Antecedent-Behaviour-Consequence Modification）
（1）利用干预前因来消除问题行为，既改变环境来减少个案的情绪波动。ABC关系表如下：
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前因（A） |
行为（B） |
结果（C） |
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干预前 |
感知觉统合训练室做滑板训练—乌龟爬行 |
哭闹、咬手背、使劲跺脚 |
受到训斥、制止其自伤行为 |
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干预后 |
资源教室做滑板训练—乌龟爬行 |
配合训练 |
受到表扬、得到强化物（牛奶） |
表2
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前因（A） |
行为（B） |
结果（C） |
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干预前 |
教室内数学教师拿橘子让学生点数 |
离座大哭、咬手背、撞墙 |
带至隔离室隔离 |
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干预后 |
教室内数学教师拿杯子让学生点数 |
认真听讲、配合教师点数 |
受到表扬，得到强化物（橘子） |
表3
（2） 从改变问题行为引致的后果方面着手，使个案逐渐明白，不恰当的行为不能帮助他达到目标，从而避免问题行为的连锁性出现。
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前因（A） |
行为（B） |
结果（C） |
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干预前 |
感知觉统合训练室拍球训练 |
跑开、咬手、哭闹、不配合 |
受到训斥 |
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干预后 |
感知觉统合训练室训练者抓住个案的手强迫其拍球 |
情绪稳定、配合训练 |
受到表扬，得到强化物（休息十分钟） |
表4
四 研究结果
本研究的训练时间自2007年4月1日至2007年10月1日止，在这半年多的观察中，我发现个案的行为问题明显减少了。在语言训练室训练时咬手的自伤行为由3月份的17—18次/小时逐渐减少到10月份的3-4次/小时。在班机上可是离座乱跑的问题行为由3月份的6次/节课逐渐减少到1次/节课。在感知觉统合训练室内能配合训练老师完成训练任务（身体不适除外），训练结束时能主动对训练者说老师再见，训练效果很好。
五 结论与建议
从研究结果中可以看出，个案的问题行为有了一定程度的改善，行为矫正中运用的ABC矫正法可以推广到其他特殊儿童来减少问题行为的发生。另外，传统的行为矫正方法对个案的行为问题干预效果不是很明显。如惩罚法，在个案出现咬手的自伤行为后，训练者立即对个案的手施予厌恶刺激（打手），但个案却更加的歇斯底里，出现了撞墙等更加过激的自伤行为。这说明惩罚法对个案问题行为的矫正并没有真正起效，而且对于个案的心理健康也没有保护作用。
本研究也有不足之处，如正强化物有些没有起到预期效果，强化效果大打折扣。在接下来的研究中，试验者可以从物质的强化转移到活动强化，如让宣宣画画或玩滑轮十分钟等。要细心观察寻找有效的正强化物以增加强化效果。
总括而言，孤独症儿童的自伤行为多与其发展障碍有直接关系，并不能一蹴而就的解决。只要教师和训练者意识明确，方法科学得当，就能产生事半功倍的效果。
六 参考文献
孤独症康乐园 www.achh.com
中国孤独症网 www.cautism.com
