李瑜

一、           康复对象基本情况分析

睿睿今年三岁，是一名脑瘫患儿。睿睿全身肌力水平偏低，竖头困难，不能完成翻身、爬行、站立及行走等活动，肢体运动功能障碍。

竖头是出生后第一个功能，运动发育中抬头非常重要，是完成其他活动的基础。头控能力较差就不能完成行走动作，能抬头就等于完成了走前动作的50%。因此，我从抬头训练开始对睿睿实施康复训练。

二、    训练评估

通过评估，睿睿竖头困难，头部控制肌力差，表现出来的异常姿势为：头不稳定、脖颈软、头抬不起来，或头向后倾，或背挺。头部控制能力差的原因除脑部运动发育障碍以外，还可以由颈部的肌肉无力或肌肉的力量不平衡引起。因此，在训练时除应进行抬头动作训练外，还应进行颈部肌肉的控制训练和颈部肌肉力量训练。

三、    训练方案

根据评估结果，为睿睿制定训练方案如下：

（一）训练目标：

1、提高睿睿的颈部肌肉力量

2、改善睿睿的头部控制能力

（二）具体措施：

1、仰卧位头部控制训练：

睿睿取仰卧位，用语言吸引或用玩具放在眼前20cm处移动，使其追视，头横向转动，注意向两侧移动时要均匀。
   2、从仰卧位到坐起时的头部控制能力训练

这是一项抗重力活动的训练，具体过程是：①我跪坐在垫子上，将睿睿的双上肢被动地抱在她的胸前，双下肢屈曲，用双腿夹住她的下肢。②我用双手握住睿睿的肩部以保持肩部稳定性，诱导她慢抬头、并慢慢坐起。如此反复的训练，不但会提高睿睿头部的控制能力，也能提高睿睿两肩向内侧收缩的能力及腹肌屈曲的能力，加强整个身体抗重力屈曲的机能。

3、俯卧位时的头部控制能力训练

具体的训练方法是：首先从刺激颈部伸肌及背部伸肌开始，让睿睿保持俯卧位，我用手指尖轻轻刺激其两肩胛骨之间及竖脊肌。并且，还可用玩具在睿睿的头的上方转动引导她抬头。

4、颈部肌肉力量训练：进行颈部肌肉力量训练时可以采取以下三种方法：  ①拉起训练头直立：我背靠垫躺下，双腿屈曲。将睿睿抱起放在身上，睿睿斜躺在我的腿上，头放在我的膝部。用双手将睿睿双手拉起，并要求睿睿保持双肘伸直，使头、躯干抬起来坐起，促使抬头立直，锻炼颈部；也可以要求睿睿仰头贴膝，再反复拉起。  

②俯卧抬头训练：要求睿睿俯卧于楔形垫上，两臂伸直支撑于地面，可用手扶助她的肘关节或肩部，当她头抬起时用手辅助她的腰部，并逐渐延长支撑时问。当睿睿头能抬起时，可同时让她追视有趣玩具。肘关节屈曲时应予以帮助伸直。也可让睿睿爬俯在我的膝上，按着躯干呼唤她或用玩具从上方逗引，使她完成抬头追视。 

③仰卧位训练：让睿睿仰卧，头放在枕头上，把玩具放在脚的方向或者胸部上方，让她抬起头来看玩具。也可让睿睿俯卧于Bobath球上，按住腰部让球向后滚动，睿睿则会抬起头部、弯曲腰部挺起胸来。

四、    康复效果反馈

经过开学至今的康复训练，睿睿的头部控制能力有了明显的改善和提高。现在，睿睿可以在俯卧位、仰卧位、辅助坐位的体位下，完成抬头动作，并且头部可以追随声音的来源方向、玩具的移动方向横向转动。

五、    反思与建议

通过近段时间的康复训练，睿睿在头部控制能力方面取得了明显的进步。在训练头部横向移动的过程中，我借助睿睿喜欢听的儿歌《打电话》、喜欢玩的玩具拨浪鼓来吸引她的注意力，训练效果比较明显。

但是，在训练的过程中，睿睿的情绪状态不是很好，经常哭闹、发脾气，这在一定程度上影响了康复的效果。我想，在今后的训练中，我应该多多加强与睿睿的感情交流，让她能够适应我的训练方法，让我能够与她建立更好的情感沟通。如果能够做到这点，睿睿一定会取得更加明显的进步的！